A do të bëhet COVID-19 një infeksion sezonal?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 04:10

Si ndryshojnë sëmundjet sezonale nga ato "të gjitha motit" dhe a ia vlen të pritet që COVID-19 të sillet në të njëjtën mënyrë si ftohja e zakonshme.

Sëmundjet infektive shkaktohen nga shkaqe të jashtme - baktere, viruse, parazitë ose kërpudha. Për shumë prej tyre, sezonaliteti është karakteristik - shpërthimet ndodhin në të njëjtën kohë të vitit. Për shembull, gripi vjen në Modelet Globale të Hemisferës Veriore në Aktivitetin Sezonal të Influencës A / H3N2, A / H1N1 dhe B nga viti 1997 deri në 2005: Bashkëjetesa virale dhe gradientët gjerësorë çdo dimër (disa epidemiologë e quajnë drejtpërdrejt dimrin "sezoni i gripit"), dhe shpërthimet Lia e dhenve është më e shpeshtë SHPËRTHIMET E POSITSHME TË FRUTHIT, LËSISË DHE SHOTIT: I. NDRYSHIMET SEZONALE NË KONTAKTIN E KONTAKTIT në pranverë.

Sëmundjet jo të transmetueshme shkaktojnë të gjitha shkaqet e tjera, nga problemet gjenetike deri te traumat, ato nuk janë ngjitëse. Sëmundje të tilla mund të jenë masive, por ato nuk varen rreptësisht nga stina. Për shembull, 17.9 milionë njerëz vdesin çdo vit nga sëmundjet kardiovaskulare, por ato nuk kanë kulme të theksuara në një sezon apo në një tjetër.

Çfarë ndikon moti

Sëmundjet infektive mund të krahasohen me njëra-tjetrën në tre parametra, të cilët varen nga moti Epidemiologjia sezonale e sëmundjeve infektive.

Vitaliteti i patogjenit

Agjenti shkaktar i kolerës - Vibrio cholerae - është në gjendje të mbijetojë për muaj të tërë nga rezervuarët mjedisorë të Vibrio cholerae në ujë të ndenjur, dhe grimcat virale të gripit, duke goditur, për shembull, kartëmonedhat, e mbajnë infektive mbijetesën e virusit të influencës në kartëmonedha vetëm për një deri Tre ditë. Edhe pse pas kësaj periudhe, grimcat virale nga kartëmonedhat nuk zhduken askund, gjatë kësaj kohe ato kanë mekanizma me të cilët lagështia e ambientit mund të ndikojë mbi viruset në aerosolet, kapsidi (zarfi viral) bëhet i papërdorshëm dhe virusi nuk mund të infektojë askënd.

Faktorët klimatikë (temperatura, lagështia, sasia e dritës së diellit) dhe ato joklimatike (pH dhe kripësia e ujit) mund të zgjasin jetën e patogjenëve dhe të përshpejtojnë vdekjen e tyre. Për shembull, qëndrueshmëria e virusit të gripit ndikohet nga nxitësit mjedisorë globalë të temperaturës dhe lagështisë së gripit. Në vendet me klimë të butë, virusi mbijeton më mirë në dimër dhe humbet terren në pranverë. Shpërthimet e gripit nuk janë sezonale në klimat tropikale.

Shkalla e mbijetesës së Vibrio cholerae në ujë ndikohet nga Ndikimi i temperaturës së ujit, kripësisë dhe pH në mbijetesën dhe rritjen e serovarit O1 toksigjenik Vibrio cholerae të lidhur me kopepodët e gjallë në mikrokozmoset laboratorike dhe pH dhe kripësia e tij. Bakteret lulëzojnë më mirë në një pH alkaline prej 8, 5 dhe një kripësi prej 15 përqind. Nëse uji bëhet më acid dhe më pak i kripur - për shembull, për shkak të aktivitetit jetësor të disa algave ose shirave të dendur - vibrio vdes më shpejt dhe ka më pak gjasa të infektojë dikë.

Infektiviteti, domethënë infektiviteti

Kur vlerësojnë shkallën e përhapjes së një sëmundjeje, epidemiologët përdorin metrikën R ₀ - Ky është numri mesatar i njerëzve që mund të kapin sëmundjen nga një i sëmurë. Fruthi, për shembull, është shumë ngjitës: një pacient infekton numrin bazë të riprodhimit (R0) të fruthit: një rishikim sistematik i 12 deri në 18 persona. Gripi është dhjetë herë më i dobët Modelimi i epidemive dhe pandemive të gripit: njohuri për të ardhmen e gripit të derrit (H1N1), R e tij ₀ - 1, 4–1, 6.

Elena Burtseva, Shef i Laboratorit të Etiologjisë dhe Epidemiologjisë së Gripit në Institutin e Virologjisë të Qendrës Kërkimore për Kimi Gamaleya, vuri në dukje në një bisedë me N + 1 se rritja e incidencës së shumë infeksioneve virale akute të frymëmarrjes shoqërohet gjithashtu thjesht me faktorët social: periudha e pushimeve përfundon, fëmijët kthehen në shkollë. Kjo është arsyeja pse një rritje e incidencës së ARVI nga viti në vit është regjistruar nga mesi i shtatorit deri në fillim të tetorit.

Faktori i dytë njerëzor që teorikisht Faktorët që Ndikojnë në Modelet Sezonale të Sëmundjeve Infektive ndikojnë në shpërthimin e sëmundjeve janë karakteristikat e sistemit imunitar të njeriut, në varësi të stinës. Për shembull, me fillimin e motit të ftohtë, ne kalojmë gjithnjë e më pak kohë në rrugë dhe veshim rroba që mbulojnë trupin. Si rezultat, më pak rrezatim ultravjollcë hyn në lëkurë dhe sinteza e vitaminës D zvogëlohet në trup, e cila luan një rol të rëndësishëm në mbrojtjen kundër infeksioneve bakteriale dhe virale. Megjithatë, ka prova empirike që njerëzit që e marrin këtë vitaminë në pilula marrin grip. Mangësitë e vitaminës D - Simulimet e modeleve të bazuara në modelin e gripit sezonal nuk janë më pak të zakonshme se ata që nuk pinë vitamina.

Mënyra e transferimit

Disa sëmundje transmetohen drejtpërdrejt, dhe disa - indirekt. Çfarë duhet të dini për gripin e sëmundjes infektive dhe SARS-in transmetohen drejtpërdrejt nga burimi, i cili përhapet nga një person i sëmurë te një i shëndetshëm.

Virusi i Nilit Perëndimor, i cili kalon nga personi në person në stomakun e një mushkonjaje, dhe sëmundja afrikane e gjumit, e cila transmetohet nga miza cece, transmetohen në mënyrë indirekte. Kjo e fundit riprodhohet në mënyrë aktive në EKOLOGJIA E SËMUNDJES SË GJUMIT AFRIKANË në sezonin e shirave, dhe përveç kësaj, Epidemiologjia e tripanozomiazës afrikane njerëzore jeton nga tre deri në pesë muaj kundrejt një ose dy në sezonin e thatë. Në këtë kohë të vitit, mizat bëhen gjithnjë e më shpesh që kafshojnë njerëzit - ja një shpërthim i sëmundjes së gjumit. E njëjta gjë vlen edhe për encefalitin e lindur nga rriqrat, thotë Burtseva: rriqrat zgjohen në pranverën e hershme dhe pikërisht në pranverë regjistrohet kulmi i sëmundjeve. Dhe vala e dytë regjistrohet në vjeshtë - dhe kjo është për shkak të ciklit jetësor të rriqrave.

Pandemia e sëmundjes së koronavirusit (COVID-19) në disa nga manifestimet e saj është shumë e ngjashme me sëmundjet e frymëmarrjes që ne njohim, kështu që shumë studiues përdorin kontrollin e suksesshëm të COVID-19: Raporti i OBSH-së mbi shpërthimin e COVID-19 në Kinë për të modeluar SARS-in ose shpërthimet e gripit.parashikimi i shpërthimeve të COVID-19.

Sëmundja e koronavirusit na erdhi në dimër. Përpara se të shtroni pyetjen nëse ia vlen të presim fundin e tij në verë dhe një rikthim të mundshëm pas gjashtë muajsh, ka kuptim të merremi me faktorët që e kthejnë gripin dhe SARS-in me të cilët jemi mësuar në sëmundje sezonale.

Pse në dimër

Fakti i sezonalitetit të ftohjeve ka qenë i dukshëm për njerëzit që nga lashtësia, por nuk është aq e lehtë të shpjegohet Sezonaliteti i Sëmundjeve Infektive. Për shembull, Lucretius romak supozoi Mbi Natyrën e Universit se "murtaja dhe murtaja" shkaktohen nga atomet e sëmundjes, të cilat shfaqen kur toka është e ngopur me lagështi. Dhe bashkatdhetari i tij Galeni ia atribuoi drejtpërdrejt artit fizik të Galenit shpërthimet e sëmundjeve të ndryshme me karakteristikat sezonale: nxehtësinë e tepërt, thatësinë ose ftohtësinë. Sot e dimë se Lucretius ishte më afër së vërtetës: nuk bëhet fjalë për të ftohtin, por për lagështinë. Lagështia absolute rregullon mbijetesën, transmetimin dhe sezonalitetin e ajrit të gripit.

Ishte e mundur të tregohej se transmetimi i virusit të gripit është i varur nga lagështia dhe temperatura relative në një eksperiment laboratorik te derrat gini. Katër të infektuar nga gripi dhe katër kërpudha të shëndetshme u mbajtën në dhoma ku ndryshonin temperatura dhe lagështia: shkalla e transmetimit të virusit rritej me uljen e tyre. Virusi transmetohej më mirë në temperaturat 5 gradë dhe jo 20 gradë dhe 30 gradë. Në 5 gradë Celsius, frekuenca e transmetimit ishte 100 përqind në një lagështi relative prej 20 dhe 35 përqind; 75 përqind në 65 përqind lagështi relative, por vetëm 25 përqind në 50 përqind lagështi relative; dhe 0 përqind në lagështinë relative 80 përqind.

Disa vite më vonë, autorë të tjerë analizuan mbijetesën, transmetimin dhe sezonalitetin e gripit të lagështisë absolute modulon të njëjtat të dhëna dhe korrigjuan përfundimet. Ata vendosën të vlerësojnë efektin e lagështisë absolute, jo të lagështisë relative. Pas rillogaritjes dhe eksperimenteve të reja u konfirmua përfundimi fillestar, por me ndryshimin se transmetimi i virusit varet më shumë nga lagështia sesa nga temperatura.

Virusi i gripit u transmetua nga shytat në shytat me anë të pikave ajrore: kur një shyt i sëmurë nxjerr frymën, pikat e avullit të ujit të ngarkuar me grimca virale hyjnë në ajër. Pasi të lirohen, pikat vendosen gradualisht dhe avullojnë. Sa më shpejt të avullojnë, aq më ngadalë vendosen dhe aq më gjatë qëndron virusi në ajër. Shkalla e avullimit të pikave varet nga lagështia - sa më shumë avull, aq më ngadalë avullohet. Pikat vendosen në ajrin e ngopur me lagështi më shpejt, duke "tërhequr" virionet me vete.

Dhe duke qenë se lagështia bie bashkë me temperaturën, koha e dimrit, kur është e ftohtë dhe e thatë, maksimizon përhapjen e viruseve.

Studimi i parë vlerësoi efektin në transmetimin e grimcave virale vetëm në lagështinë relative - ky parametër pasqyron proporcionin e avullit të ujit në lidhje me maksimumin e tij në një temperaturë të caktuar. Për më tepër, në 20 gradë, kjo maksimum është më e lartë se në 5 gradë.

Këtu ka edhe një faktor të dytë, thjesht njerëzor. Kur njerëzit thithin ajër të thatë, mukoza thahet në hundë, duke hidratuar traktin respirator dhe duke mbajtur fizikisht të gjitha grimcat e ngurta, duke përfshirë grimcat virale. Vetitë e mukusit janë të lidhura me makromolekulat speciale polimerike - mucinat, të cilat jo vetëm që i japin mukusit viskozitet, por gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm në përgjigjen imune. Ato formojnë funksionin Barrier të epitelit të rrugëve të frymëmarrjes, një kornizë e veçantë që lejon organizimin optimal të proteinave mbrojtëse në hapësirë që sekretojnë qelizat epiteliale të mukozave. Për shembull, glikoproteina lactoferrin Lactoferrin për parandalimin e infeksioneve të zakonshme virale, të cilat mund të neutralizojnë përqendrimet e lmunoglobulinës në sekrecionet e hundës, ndryshojnë midis pacientëve me një rinopati të ndërmjetësuar nga IgE dhe një rinopati jo të ndërmjetësuar nga IgE, dhe shumë viruse të metalit, duke përfshirë boferrinën: ngopja dhe ngopja me karbohidrate në frenimin e infeksionit të virusit të influencës, virusit të influencës.

Një hundë e thatë çon në disa probleme në të njëjtën kohë. Së pari, epiteli i privuar nga lagështia dëmtohet më lehtë, në mënyrë që grimcat virale të depërtojnë më lehtë në qeliza. Së dyti, organizimi hapësinor i mucinës prishet, laktoferina dhe proteinat e lidhura humbasin vetitë e tyre mbrojtëse dhe rezistenca e trupit ndaj virusit zvogëlohet.

Përveç lagështisë, ekziston një faktor tjetër i rëndësishëm për shkak të të cilit gjasat e një shpërthimi të gripit ose ARVI në dimër janë më të larta se në verë - sjellja njerëzore. Kjo mbështetet nga Vlerësimi i ndikimit të mbylljes së shkollave në transmetimin e gripit nga të dhënat e Sentinel mbi përhapjen e gripit në shkolla. Në vjeshtë dhe dimër, kur studentët kalojnë shumë kohë në klasë, duke komunikuar në mënyrë aktive me njëri-tjetrin, shpërthimet e gripit dhe SARS ndodhin më shpesh sesa në verë, kur studentët nuk ndjekin shkollën dhe komunikojnë më pak me njëri-tjetrin.

Sa më shumë njerëz të ndjeshëm ndaj virusit të mblidhen në një vend, aq më shpejt dhe me efikasitet përhapet sëmundja.

Koincidencë vjetore

Shfaqen epidemitë sezonale Sezonaliteti i SARS ‑ CoV ‑ 2: A do të largohet vetë COVID‑ 19 në mot të ngrohtë? kur një popullatë në të cilën ka shumë njerëz pa imunitet (për shembull, turistë ose të porsalindur) ndeshet me një "ndihmues" sezonal të sëmundjes - në rastin e gripit, është lagështia e ulët e dimrit.

Duket kështu. Në fillim të epidemisë - domethënë në vjeshtë - shumica e njerëzve nuk kanë imunitet ndaj një sëmundjeje virale, kështu që çdo pacient infekton më shumë se një person (R ₀> 1).

Pastaj përqindja e njerëzve të imunizuar ndaj virusit fillon të rritet - sepse ata që kanë qenë të sëmurë zhvillojnë imunitet (ose, për shembull, përdoret një vaksinë). Njerëzit infektohen gjithnjë e më pak, dhe pas një kohe epidemia arrin kulmin e saj (R ₀= 1).

Me ardhjen e pranverës, përveç kësaj, ajri lagështohet - në mënyrë që kushtet për përhapjen e grimcave virale të mos jenë më optimale: barriera mbrojtëse e mukusit në shumicën e njerëzve rivendoset, numri i njerëzve të cenueshëm bie edhe më shumë - dhe epidemia shkon (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

Shumica e viruseve që shkaktojnë infeksione të traktit respirator te njerëzit i përkasin identifikimit të koronaviruseve të reja njerëzore në pesë familje: paramyxoviruses, orthomyxoviruses, picornoviruses, adenoviruses dhe coronaviruses. Dhe megjithëse gripi shkaktohet nga ortomiksoviruset, dhe COVID-19 dhe disa SARS (OC43, HKU1, 229E dhe NL63) janë koronaviruse, të gjitha këto sëmundje përhapen në mënyrë të ngjashme.

Sëmundja e koronavirusit i ngjan vërtet gripit dhe SARS-it. Simptomat janë shumë të ngjashme, ndryshimi i vetëm është në detaje: periudha e inkubacionit është më e gjatë, sëmundja zgjat më shumë, ndërlikimet ndodhin më shpesh.

	COVID-19	Gripi	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Periudha e inkubacionit (mesatare)	5 dite	2 dite	1-3 ditë
Kohëzgjatja mesatare e sëmundjes	14 ditë	7 dite	7-10 ditë
Grupi i rrezikut	Personat mbi 65 vjeç	Gratë shtatzëna, fëmijët nën 5 vjeç, personat mbi 65 vjeç, personat me sëmundje kronike	Rreziku i infektimit është i njëjtë për të gjithë, ndërlikimet janë jashtëzakonisht të rralla
Komplikimet më të shpeshta	Pneumoni e rëndë bakteriale	Pneumonia bakteriale, sinusiti, otitis media, dështimi kongjestiv i zemrës	Komplikimet janë jashtëzakonisht të rralla

Sipas epidemiologut Vlasov Vasily Viktorovich Vasily Vlasov nga Shkolla e Lartë e Ekonomisë, ka vërtet arsye për të besuar se infeksioni me koronavirus do të jetë sezonal.

“Disa koronaviruse rrisin incidencën sezonale (numri i rasteve të reja - përafërsisht. N + 1) ftohjet, si pjesë e tërësisë së ARVI, thotë shkencëtari. - Por tani nuk mund të kesh një gjykim të bazuar për këtë çështje. E vetmja dëshmi do të ishte një ulje e incidencës [në verë], duke e mbajtur atë të ulët, dhe një rritje e incidencës në sezonin e ardhshëm, për shembull, një vit më vonë, dhe kështu me radhë për të paktën dy vjet.

Por nuk ka asnjë arsye për të besuar se nuk do të jetë kështu.

Por pandemia aktuale ka zgjatur më pak se një vit. Për shkak të kësaj, ne nuk kemi të dhëna të mjaftueshme mbi të cilat të bazojmë supozimet dhe të identifikojmë modelet.

Shpresa verore

Megjithatë, ende nuk është e nevojshme të pritet që pandemia të shuhet vetë deri në verë. Sezonaliteti i SARS-CoV-2: A do të largohet vetë COVID-19 në mot të ngrohtë? … Fakti është se faktorët klimatikë ndikojnë në përhapjen e sëmundjeve infektive shumë më të dobët se imuniteti i tufës.

Gripi dhe ARVI janë të njohurit tanë të vjetër, kështu që njerëzimi, të paktën, ka mësuar të mbrohet kundër tyre. Ka vaksina kundër gripit dhe shumica e popullsisë ka imunitet ndaj ARVI. Kushtet fillestare për fillimin e një epidemie janë të pafavorshme, prandaj, të paktën njëfarë suksesi, këto sëmundje arrijnë vetëm në kushte të favorshme - domethënë në dimër, kur ajri i thatë luan së bashku me to.

COVID-19 është një sëmundje e re dhe askush nuk është imun ndaj saj. Kjo do të thotë se koronavirusi nuk ka nevojë të presë për kushte të favorshme për përhapje - asgjë nuk e shqetëson atë.

Relativisht, "pranvera e koronavirusit" nuk ka ardhur ende dhe se sa do të zgjasë dimri është problematike të parashikohet.

“Kur shfaqen patogjenë të rinj, si gripi spanjoll, gripi i Hong Kongut, gripi i derrit dhe gripi meksikan, ato shkaktojnë një ose dy valë me incidencë të lartë”, thotë Elena Burtseva. - Më shpesh, dallgët ndodhin ose në fund të pranverës ose në verë, gjë që nuk është tipike për gripin. Pas këtyre një ose dy valëve, njerëzit fitojnë imunitet aktiv për shkak të kontaktit të shpeshtë me patogjenin. Atëherë ky virus ka një shans për t'u bërë një patogjen sezonal."

Megjithatë, me koronaviruset, situata është pak më ndryshe, vëren shkencëtari. SARS - CoV erdhi dhe shkoi në 2002. Dhe rastet e MERS-CoV, e cila u zbulua në vitin 2013, vazhdojnë të raportohen ende.

“Kjo për faktin se virusi mund të ketë bujtës të ndërmjetëm dhe të qarkullojë në natyrë”, thotë Burtseva. - Nëse COVID-19 mund të bëhet sezonal, nuk do ta parashikoj. Janë shtatë koronaviruse që prekin njerëzit, dhe katër prej tyre janë sezonalë. Çdo vit ne regjistrojmë rreth 5-7 për qind të rasteve të lidhura me to. Këto raste janë zakonisht të lehta pa komplikime. Nga ana tjetër, duke ndjekur shembullin e dy paraardhësve të tij, COVID-19 mund të mos shkojë askund”.

Është gjithashtu e vështirë të bësh parashikime sepse nuk e dimë se si do të ndikojë lagështia absolute e ajrit në përhapjen e COVID-19. Sidoqoftë, të dhënat paraprake Roli i lagështisë absolute në shkallët e transmetimit të shpërthimit të COVID-19 nuk është në favorin tonë: me sa duket, në vendet me një klimë të ngrohtë dhe të lagësht (për shembull, në Singapor), virusi u përhap jo më keq se në vendet. me klimë të thatë dhe të ftohtë (si në disa zona të Kinës).

Prandaj, rolin kryesor në përhapjen e infeksionit me koronavirus, me sa duket, nuk do ta luajë klima, por sjellja e njerëzve.

Sipas epidemiologut të Harvardit, Mark Lipsitch, i vetmi "efekt i verës" që mund të shpresohet seriozisht tani është se gjetjet e fundit nga shkencëtarët kinezë janë të sakta dhe se fëmijët marrin pjesë në Epidemiologjinë dhe Transmetimin e COVID-19 në Shenzhen të Kinës: Analiza e 391 raste dhe 1286 nga kontaktet e tyre të ngushta në përhapjen e sëmundjes në baza të barabarta me të rriturit. Rrjedhimisht, lënia e shkollave për pushime do të ketë efekt. Sepse në rastin e sëmundjeve të reja, e vetmja mënyrë për të thyer zinxhirin e transmetimit në një popullatë vulnerabël është kufizimi i kontaktit midis të sëmurëve dhe atyre që nuk janë të imunizuar.

Nga ky këndvështrim, rekomandimet e OBSH-së duken të sakta: për të frenuar përhapjen e virusit, rekomandohet izolimi për njerëzit me simptoma të ftohjes Vetëizolimi nëse ju ose dikush me të cilin jetoni ka simptoma dhe për njerëzit e shëndetshëm - distancimi social Coronavirus, distancimi social dhe fizik dhe vetëkarantinimi…