10 shërbimet e kujdesit shëndetësor që duhet të merrni falas, por të kushtoni para

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 04:10

Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor nuk është thjesht një copë letër, por një mjet pune për trajtimin dhe parandalimin. Thjesht duhet të mësoni se si ta përdorni.

Çfarë kujdesi mjekësor falas kërkohet sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Në kuadër të sistemit CHI, ekzistojnë programe bazë dhe territoriale të garancive shtetërore për ofrimin e kujdesit mjekësor falas për qytetarët. Baza parashikon që qytetarët duhet të ofrojnë pa pagesë:

• kujdesin parësor mjekësor, i cili përfshin parandalimin, diagnostikimin, trajtimin e sëmundjeve, menaxhimin e shtatzënisë;
• të specializuara, duke përfshirë asistencën e teknologjisë së lartë - veprime të ngjashme me paragrafin e mëparshëm, që kërkojnë metoda speciale dhe teknologji komplekse mjekësore;
• ambulancë;
• kujdesi paliativ - lehtësimi i dhimbjes dhe manifestimeve të sëmundjeve të pacientëve me sëmundje terminale.

Dokumenti gjithashtu rendit sëmundjet dhe kushtet për të cilat kujdesi mjekësor duhet të ofrohet falas. Në vitin 2018, këto janë:

• sëmundjet infektive dhe parazitare;
• neoplazitë;
• sëmundjet e sistemit endokrin;
• çrregullime të të ngrënit dhe çrregullime metabolike;
• sëmundjet e sistemit nervor;
• sëmundjet e gjakut, organet e formimit të gjakut;
• çrregullime të caktuara që përfshijnë mekanizmin imunitar;
• sëmundjet e syrit dhe adnexave të tij;
• sëmundjet e veshit dhe mastoidit;
• sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut;
• sëmundjet e frymëmarrjes;
• sëmundjet e sistemit të tretjes, duke përfshirë sëmundjet e zgavrës me gojë, gjëndrat e pështymës dhe nofullat (me përjashtim të protezave dentare);
• sëmundjet e sistemit gjenitourinar;
• sëmundjet e lëkurës dhe indit nënlëkuror;
• sëmundjet e sistemit musculoskeletal dhe indit lidhës;
• lëndimi, helmimi dhe disa pasoja të tjera të shkaqeve të jashtme;
• anomali kongjenitale (keqformime);
• deformime dhe anomali kromozomale;
• shtatzënia, lindja, puerperiumi dhe aborti;
• disa kushte që shfaqen tek fëmijët gjatë periudhës perinatale;
• çrregullime mendore dhe të sjelljes.

Lista përfshin gjithashtu simptoma, shenja dhe anomali që nuk klasifikohen si sëmundje dhe gjendje. Prandaj, ju duhet të merrni ndihmë mjekësore për ndonjë nga këto sëmundje pa pagesë.

Në çdo njësi përbërëse të Federatës Ruse, qeveria rajonale zhvillon dhe miraton një program territorial të garancive shtetërore për ofrimin e kujdesit mjekësor falas për qytetarët. Mund ta gjeni, si rregull, në faqen e internetit të ministrisë vendore të shëndetësisë ose një njësie me emër të ndryshëm, por me funksione të ngjashme, si dhe në faqen e Fondit Territorial të MHI. Programet rajonale mund të zgjerojnë gamën e shërbimeve të ofruara sipas politikës, por jo ta kufizojnë atë.

Çfarë justifikimesh përdor spitali për t'ju bërë të paguani për shërbimin?

"Kjo nuk është e përfshirë në standard, nuk ka tarifë për shërbimin"

Për shumë sëmundje ka standarde të miratuara nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, të cilat përshkruajnë se çfarë, kur dhe sa shpesh duhet të bëjë një pacient. Edhe nëse diagnostikimi dhe trajtimi kërkon diçka që nuk është në standard, dhënia e ndihmës parashikohet nga programi i garancive shtetërore. Meqë ra fjala, nuk thotë asgjë për lënien e pacientit me dhimbje në pragun e klinikës nëse nuk ka tarifë për ndihmë.

“Ky nuk është një takim, por një rekomandim

Ajo që ka përshkruar mjeku përfshihet në kuadrin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe paguhet nga fondi, sepse ai vepron sipas standardeve. Në të njëjtën kohë, rekomandimi duket se nuk është i detyrueshëm për zbatim, dhe për këtë arsye ju mund të pajiseni me shërbimin e duhur vetëm për para.

Por është e rëndësishme të dallojmë njërën nga tjetra. Për shembull, me osteokondrozën, mjeku mund të rekomandojë gjimnastikë parandaluese midis acarimeve për të lehtësuar gjendjen. Dhe një radiografi është një recetë e nevojshme për një fotografi diagnostikuese dhe nuk mund të jetë rekomandim.

“Institucioni nuk ka MRI apo aparat ekografie”

Ju duhet të referoheni në një strukturë CHI që ka pajisje. Këto studime nevojiten për të vendosur disa diagnoza. Mungesa e një pajisjeje nuk do të thotë që mjeku duhet të lexojë gjethet e çajit nëse pacienti nuk mund të marrë një shërbim për para.

Çfarë shërbimesh mund të merrni falas, edhe nëse ju kërkohet të paguani

1. Analizat e hormoneve të tiroides

Nëse jeni përballur ndonjëherë me nevojën për të studiuar hormonet e tiroides, mund të keni dëgjuar nga një mjek se analizat “të thjeshta” do të bëhen në poliklinikë, por për ato “komplekse” nuk ka pajisje në institucion. Sidoqoftë, arsyet mund të jenë të ndryshme, rezultati është i njëjtë - në përputhje me standardet mjekësore, sipas politikës, duhet të bëni kërkimet e mëposhtme:

• niveli i triiodotironinës së lirë (T3);
• niveli i tiroksinës së lirë (T4);
• tirotropinë;
• antitrupa ndaj tiroglobulinës;
• antitrupa ndaj tiroperoksidazës;
• antitrupa ndaj receptorit të hormonit stimulues të tiroides (TSH).

Në rast të strumës jotoksike, listës i shtohen analiza shtesë, të cilat janë të nevojshme për diagnozën.

2. Ndihmoni me obezitetin

Njerëzit me mbipeshë zakonisht dërgohen në palestër dhe te nutricionistët, gjë që kërkon shuma të konsiderueshme parash. Në të njëjtën kohë, obeziteti është një sëmundje që trajtohet me sigurim të detyrueshëm mjekësor.

Mjeku duhet të përcaktojë shkaqet e peshës së tepërt (ngrënia e tepërt, marrja e medikamenteve, e kështu me radhë). Standardi përfshin një takim me një gjinekolog, urolog, kardiolog, endokrinolog, psikiatër dhe madje edhe një nutricionist, studime të ndryshme.

Përveç kësaj, sipas standardit, duhet të llogarisni marrjen ditore të kalorive, duke marrë parasysh peshën trupore dhe aktivitetin fizik. Një mjek me një arsim të specializuar ndoshta do t'ia dalë më mirë sesa një nutricionist i vetëshpallur nga Instagrami.

3. Fertilizimi In Vitro

Që nga viti 2013, procedura e shtrenjtë IVF është përfshirë në programin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Vërtetë, për të marrë pjesë në të, një politikë nuk mjafton.

Pacientët që indikohen për fekondim in vitro zgjidhen nga një komision i posaçëm në bazë të rezultateve të analizave dhe studimeve. Të cilat, meqë ra fjala, bëhen edhe sipas politikës.

Në të njëjtën kohë, programi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor nuk parashikon përdorimin e embrioneve apo vezëve të donatorëve dhe të lindjes surrogate. Por që nga viti 2018, është e mundur të kryhet kriopservimi falas i embrioneve të marra si pjesë e procedurës IVF.

4. Sigurimi i barnave në spital

Kjo vlen si për qëndrimet në spital gjatë gjithë ditës ashtu edhe për ato ditore: institucioni duhet t'ju sigurojë plotësisht barnat e nevojshme.

5. Konsultimi i një specialisti të ngushtë

Nuk ju refuzohet takimi, por thonë se duhet të prisni një muaj, madje edhe më shumë, pasi specialisti është i zënë. Por “nëpërmjet arkëtarit” ai është gati t’ju ekzaminojë sot. Lind një pyetje logjike: nëse është i zënë, si do të gjejë kohë për një pacient që paguan?

Programi i garancive shtetërore për ofrimin e kujdesit mjekësor falas për qytetarët parashikon kohën e pritjes:

• pritja nga një terapist - jo më shumë se 24 orë nga momenti i kontaktimit me një organizatë mjekësore;
• konsulta me një mjek specialist - jo më shumë se 14 ditë kalendarike;
• testet diagnostike dhe laboratorike - jo më shumë se 14 ditë kalendarike.

6. Shërbime dentare

Është më mirë të kontrolloni listën e saktë të shërbimeve të ofruara në faqen e internetit të Fondit MHI Territorial në marrëveshjen e tarifave të përgjithshme për vitin aktual. Në minimum, ju mund të:

• merrni anestezi (përveç punës ortopedike);
• shëron prishjen e dhëmbëve;
• hiqni pllakën e dhëmbëve;
• mësoni higjienën orale nën drejtimin e një specialisti.

Lista e shërbimeve falas është mjaft e gjatë dhe më e gjerë nga sa mund të mendohet kur bëhet fjalë për stomatologjinë falas. Mund t'ju ofrohet një shërbim shtesë për para, por nuk do të shantazhoheni duke shpuar një dhëmb pa anestezi nëse nuk paguani.

7. MRI, CT dhe ultratinguj

Ju duhet të ekzaminoheni pa pagesë, por vetëm sipas udhëzimeve të mjekut. Mjeku do t'ju referojë në një procedurë nëse e konsideron të rëndësishme për diagnostikimin dhe trajtimin. Por ju nuk jeni të detyruar t'i shërbeni hipokondrisë tuaj dhe të plotësoni dëshirën për t'u ekzaminuar nga kurora deri në thembra sipas politikës, për këtë keni nevojë për ankesa specifike.

8. Masazh

Nëse shërbimet e një terapisti masazh janë të nevojshme për trajtim, ato duhet t'ju ofrohen pa pagesë. Por emërimi i mjekut është i nevojshëm.

9. Vaksinimet

Vaksina për infeksionet në orarin kombëtar të imunizimit është gjithashtu e disponueshme pa pagesë. Ai përmban:

• Hepatiti B;
• difteria;
• kollë e mirë;
• fruthi;
• rubeola;
• poliomielitit;
• tetanozi;
• tuberkulozi;
• parotiti;
• infeksion hemofilik;
• infeksion pneumokoku;
• gripi.

10. Depresioni

Faqja e internetit e Ministrisë së Shëndetësisë ka një Standard për Kujdesin Shëndetësor Parësor për Depresionin. Sipas dokumentit, në fazën diagnostike, për shembull, mund të ekzaminoheni nga një psikoterapist, psikiatër, psikolog.

Si të kuptoni nëse keni të drejtë për një shërbim

Mënyra më e lehtë është të telefononi kompaninë e sigurimeve dhe të pyesni. Numri i saj tregohet drejtpërdrejt në politikën tuaj. Por nëse jeni mësuar të mos i besoni askujt, ndiqni algoritmin.

1. Kontrolloni nëse ekziston një sëmundje e dyshuar ose e identifikuar në programin bazë të garancive shtetërore për ofrimin e kujdesit mjekësor falas për qytetarët.

2. Nëse jo, studioni programin territorial në faqen e internetit të Ministrisë lokale të Shëndetësisë ose TFOMS.

3. Gjeni standardin e kujdesit në rast sëmundjeje në faqen e internetit të Ministrisë së Shëndetësisë: zgjidhni një klasë nga menyja rënëse, më pas gjeni atë në listë.

4. Studioni standardin. Në të do të gjeni shërbime që ofrohen për diagnostikimin (seksioni 1) dhe trajtimin (seksioni 2) të sëmundjes. Të gjitha ato, nëse është e nevojshme, duhet t'ju ofrohen pa pagesë.

Çfarë duhet të bëni nëse shërbimi supozohet, por ai refuzohet

Sipas avokates kryesore të Shërbimit Ligjor Evropian, Oksana Krasovskaya, nëse ju mohohet kujdesi mjekësor falas dhe është e pamundur të zgjidhet çështja brenda institucionit mjekësor, duhet të bëni një ankesë:

• në organizatën e sigurimit mjekësor, numri i telefonit i së cilës tregohet në politikën e sigurimit;
• në Fondin Territorial të CHI (numri i telefonit mund të gjendet në faqen e internetit të organizatës ose në stendat e informacionit në një institucion mjekësor);
• në organin territorial të menaxhimit të shëndetit - një komitet profili, departament, e kështu me radhë;
• në Fondin Federal CHI (telefoni i departamentit për mbrojtjen e të drejtave të qytetarëve në sistemin CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya avokate kryesore e Shërbimit Ligjor Evropian

Për ankesat, organizata e sigurimeve do të kontrollojë cilësinë e kujdesit mjekësor në institucione. Nëse vërtetohen faktet e shkeljeve të të drejtave të qytetarëve, kompania mund të refuzojë të paguajë shërbime në institucionin mjekësor ose të kërkojë kompensim për dëmin e shkaktuar të siguruarit përmes gjykatës.