Çfarë duhet të dini për politikën e detyrueshme të sigurimit mjekësor në mënyrë që ajo të sjellë përfitim maksimal

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 04:10

Dokumenti madje lejon trajtimin falas në disa klinika private.

1. Pothuajse të gjithë mund të marrin një politikë

Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor është një dokument që konfirmon se jeni përfshirë në sistemin e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor dhe keni të drejtë për kujdes mjekësor falas. Dhe të të gjitha llojeve - nga urgjenca në teknologjinë e lartë. Politika është në formën e letrës A5 në versionet e vjetra dhe të reja ose një kartë plastike - të gjitha opsionet janë të barabarta.

Dokumenti mund të merret nga:

• Qytetarët e Federatës Ruse, përfshirë më të vegjlit. Politika lëshohet që nga lindja për të gjithë, përveç personelit ushtarak dhe atyre që janë të barabartë me ta - ata kanë sistemin e tyre të ndihmës.
• Të huajt me banim të përhershëm ose të përkohshëm në Rusi, me përjashtim të atyre që dërgohen për të punuar në degë, zyra përfaqësuese dhe degë të kompanive të regjistruara në vendet anëtare të Organizatës Botërore të Tregtisë.
• Personat pa shtetësi.
• Refugjatët që kanë të drejtë për ndihmë mjekësore.

Nëse nuk keni një politikë të tillë, duhet të merrni një të tillë. Për ta bërë këtë, me një kartë identiteti dhe SNILS, kontaktoni çdo organizatë sigurimesh që mund të gjeni në faqen e internetit të fondit territorial CHI. Joqytetarët do të kenë nevojë për dokumente shtesë si leje qëndrimi ose certifikatë refugjati.

Ju mund të aplikoni për një politikë personalisht ose përmes një qendre multifunksionale. Vërtetë, kjo e fundit nuk është e disponueshme kudo, kështu që është më mirë të sqarohet paraprakisht. Procedura për lëshimin e një politike të re, nëse e keni humbur, prishur ose ndryshuar të dhënat tuaja personale, është e njëjtë.

2. Politika OMS është e vlefshme në të gjithë Rusinë

Për të udhëtuar jashtë vendit, zakonisht merret sigurimi. Asnjëherë nuk e dini se çfarë mund të ndodhë me shëndetin. Dhe me një politikë, nuk do të duhet të paguani shuma të tmerrshme për trajtim.

Sigurimi i udhëtimit në Rusi është ndërtuar tashmë në politikën e detyrueshme të sigurimit mjekësor. Nëse është e nevojshme, mund të shkoni në spitalin lokal, dhomën e urgjencës ose të telefononi një ambulancë me të. Dhe ndihma duhet të ofrohet pa pagesë në kuadër të programit të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Pra, është më mirë ta mbani dokumentin me vete.

Në të njëjtën kohë, autoritetet premtojnë se nga viti 2022 i gjithë informacioni rreth politikave do të ruhet në një sistem të vetëm informacioni. Dekreti përkatës është nënshkruar tashmë nga kryeministri Mikhail Mishustin. Dhe nuk do të keni nevojë të mbani një politikë në letër me vete, mjafton të paraqisni pasaportën tuaj. Pra, siç ishte planifikuar, edhe pse praktika ndonjëherë ndryshon nga ajo.

Me politikën, ju gjithashtu mund të lidhni me çdo klinikë nëse jeni zhvendosur në një rajon tjetër. Vërtetë, në këtë rast, mund t'ju duhet të ndryshoni sigurimin, nëse institucioni nuk operohet nga e njëjta kompani si e juaja.

3. Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor jep të drejtën e barnave falas

Si pjesë e trajtimit spitalor ose kujdesit urgjent mjekësor. Sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, këto shërbime janë falas për pacientin, e cila vlen për barnat dhe materialet harxhuese: fashat, shiringat, etj. Por vetëm nëse përfshihen në listën e barnave esenciale. Ai miratohet nga qeveria çdo vit. Ndonjëherë devijimet nga lista janë të mundshme, por duhet të ketë arsye të rëndësishme për këtë, siç është intoleranca individuale ndaj ilaçit.

Nëse spitali kërkon që një pacient të blejë diçka, ai mund të ankohet tek siguruesi, departamenti lokal i shëndetësisë ose zyra e prokurorit.

Vërtetë, medalja ka një anë negative. Shteti e ka përvetësuar metodën e kamxhikut. Por nuk ka gjithmonë para të mjaftueshme për një blerje të plotë të barnave. Pra, mjekët janë vënë në një situatë të çuditshme: pacientëve nuk mund t'u kërkohet asgjë, është e mbushur me ndëshkim. Por është gjithashtu e nevojshme t'i trajtojmë ato disi, dhe jo gjithmonë ka diçka. Kardiologu Artemy Okhotin në episodin e podcast "It So Happened" tha se ndonjëherë mjekët madje blejnë ilaçe me shpenzimet e tyre.

Nga rruga, ju mund të merrni shumë shërbime mjekësore sipas politikës.

4. Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor funksionon edhe në klinikat tregtare

Por ata duhet të jenë të akredituar në sistemin CHI. Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor funksionon si çdo tjetër. Një person shkon te mjeku, domethënë ndodh një ngjarje e siguruar. Mjeku i ofron pacientit një listë shërbimesh, secila prej të cilave vlerësohet në një shumë të caktuar. Pas kësaj, të dhënat shkojnë në kompaninë e sigurimeve, dhe ajo më pas i transferon paratë në institucionin mjekësor.

Kompania e sigurimeve, në fakt, nuk i intereson kujt të paguajë. Nëse një klinikë private është e kënaqur me tarifat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ajo mund të bashkohet me programin dhe të ofrojë shërbime sipas politikave. Në këtë rast, klienti nuk paguan për asgjë, kompania e sigurimeve paguan për gjithçka. Por vetëm në kuadër të shërbimeve të parashikuara nga sigurimi i detyrueshëm mjekësor. Pjesa tjetër paguhet.

Kërkoni listën e institucioneve mjekësore që punojnë në sistemin CHI në faqen e internetit të fondit territorial të sigurimeve shëndetësore të detyrueshme.

5. IVF mund të bëhet sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Fekondimi in vitro kryhet pa pagesë për pacientët me policë, nëse ka indikacione për procedurën. Aplikantët përzgjidhen nga një komision i posaçëm në bazë të rezultateve të hulumtimit, i cili po ashtu bëhet në kuadër të IÇK-së.

Një tregues për IVF është një situatë kur metodat e tjera të trajtimit të infertilitetit nuk ndihmojnë brenda 12 muajve, dhe për gratë mbi 35 vjeç - brenda gjashtë muajve.

6. Ndihma emergjente duhet të ofrohet edhe pa politikë

Në rast të kushteve emergjente dhe përkeqësimit të sëmundjeve kronike që përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientit, kujdesi mjekësor duhet të ofrohet shpejt dhe pa marrë parasysh politikën. Institucioni mjekësor do të paguhet ende, por jo nga financimi i sigurimeve. Paratë për këtë ndahen nga buxhetet e niveleve të ndryshme të qeverisjes.

7. Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor u jep institucioneve mjekësore mundësinë e mashtrimit

Poliklinikat janë veçanërisht fajtore për këtë, sepse për ta është më e lehtë të bëjnë diçka të tillë. Siç e kuptuam më lart, paratë u transferohen organizatave për shërbimet e ofruara. Prandaj, ndonjëherë, për të marrë më shumë fonde, pacientëve u kreditohen vizita inekzistente, madje edhe sëmundje. Në të ardhmen, kjo mund të turbullojë pamjen mjekësore dhe t'ju pengojë të merrni ndihmë të kualifikuar. Prandaj, ia vlen të kontrolloni periodikisht për të parë nëse jeni shëruar pa dijeninë tuaj.