Varësia nga video lojërat si diagnozë: çfarë nënkuptojnë ndryshimet në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 04:10

Çfarë është ICD dhe si e ndryshon ky dokument të kuptuarit tonë për shëndetin mendor.

Organizata Botërore e Shëndetësisë publikoi së fundmi OBSH publikon Klasifikimin e ri Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD 11), edicionin e njëmbëdhjetë të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-11). Ai përshkruan 55,000 sëmundje, lëndime dhe çrregullime, duke përfshirë mendore dhe të sjelljes.

Autorët e ICD-11 propozuan të marrin në konsideratë një numër çrregullimesh tashmë të njohura në një mënyrë të ndryshme nga më parë, dhe një lloj i ri i varësisë do të futet në praktikën mjekësore - në lojërat kompjuterike. Psikologu klinik Giorgi Natsvlishvili tregon më shumë se çfarë është ICD dhe se si edicioni i ardhshëm i këtij botimi ndryshon të kuptuarit tonë për normën mendore.

Krijimi i një gjuhe të vetme në të cilën komunikojnë studiues nga vende të ndryshme është i nevojshëm për zhvillimin e çdo shkence. Mjekësia nuk bën përjashtim. Këtu as nuk duhet të flisni për kontakte me kolegë nga vende të ndryshme. Mjekët duhet të kuptojnë njëri-tjetrin edhe në nivelin e një qyteti. Për këtë qëllim, u shpik nomenklatura e sëmundjeve dhe klasifikimet e tyre.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve është metodologjia standarde globale për mbledhjen e të dhënave mbi vdekshmërinë dhe sëmundshmërinë. Ai organizon dhe kodon informacionin shëndetësor të përdorur për statistikat dhe epidemiologjinë, menaxhimin shëndetësor, shpërndarjen e burimeve, monitorimin dhe vlerësimin, kërkimin, kujdesin parësor shëndetësor, parandalimin dhe trajtimin. Ndihmon për të kuptuar situatën e përgjithshme shëndetësore në vende dhe grupe të popullsisë.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve përditësohet rregullisht dhe për momentin është duke u përgatitur për zbatim rishikimi i njëmbëdhjetë i ICD-11 (Rishikimi i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve 11). Çdo rishikim merr parasysh përparimet më të fundit në mjekësi dhe zbatimin e qasjeve të reja si në të dhënat administrative të pacientëve ashtu edhe në trajtimin dhe analizën e sëmundjeve të ndryshme. ICD përdoret jo vetëm nga mjekët, por edhe nga infermierët, studiuesit shkencorë, stafi i ndryshëm administrativ i institucioneve mjekësore, kompanitë e sigurimeve dhe ofruesit e ndryshëm të kujdesit shëndetësor.

ICD-11 do t'i paraqitet Asamblesë Botërore të Shëndetësisë në maj 2019 dhe do të hyjë në fuqi më 1 janar 2022. Gjatë kohës së mbetur, mund të bëhen një sërë ndryshimesh në klasifikim, të cilat do të ndryshojnë rrjedhën e zhvillimit të diagnostikimit mjekësor dhe qëndrimet ndaj sëmundjeve të caktuara. ICD-11 është rishikimi i parë që mund të ndryshohet jo vetëm nga një komitet specialistësh i OBSH-së, por edhe nga palë të tjera të interesuara. Për ta bërë këtë, ata do të duhet të regjistrohen në një portal të veçantë në internet të OBSH-së.

Duhet mbajtur mend se ICD, me gjithë peshën dhe rëndësinë e saj, nuk është fjala e vetme dhe e fundit nga e cila udhëhiqen mjekët në mbarë botën. Ekzistojnë gjithashtu shoqata kombëtare mjekësore, kështu që diagnoza e çrregullimeve individuale dhe kriteret për dhënien e tyre nga vendi në vend mund të ndryshojnë. Kjo vlen edhe për çrregullimet mendore, të cilat do të diskutohen në artikullin tonë.

Për shembull, rishikimi i mëparshëm, ICD-10, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i Rishikimit të 10-të (ICD-10), i miratuar në vitin 1990, zgjeroi kufijtë e normalitetit mendor duke përjashtuar homoseksualitetin nga lista e sëmundjeve. Dhe megjithëse polemikat midis profesionistëve për këtë çështje vazhdojnë edhe sot e kësaj dite, dhe homoseksualiteti egodistonik si diagnozë u ruajt në ICD-10, ky ishte një hap i rëndësishëm që ndikoi në uljen e stigmatizimit të njerëzve me orientim homoseksual në mbarë botën.

A mund të themi se ndryshimet në klasën e çrregullimeve mendore dhe të sjelljes, të cilat janë futur në Procesin ICD-11 për zhvillimin e kapitullit të ICD-11. A po zgjerojnë kufijtë e normës edhe çrregullimet mendore dhe të sjelljes në krahasim me botimin e mëparshëm? Le t'i hedhim një vështrim kësaj çështjeje në kontekstin e skizofrenisë, çrregullimeve të personalitetit dhe varësisë ndaj lojërave të fatit - të cilat mund të bëhen një faktor i ri stigmatizues.

Skizofrenia

Skizofrenia është një çrregullim mendor me një histori shumë të pasur. Deri tani, kur njerëzit flasin për çmenduri, nënkuptojnë skizofreninë. Është një nga kushtet më të njohura të shëndetit mendor në kulturën popullore. Prandaj, qëndrimi ndaj skizofrenisë, si dhe ndaj çdo elementi të kulturës masive, është thelbësisht i ndryshëm si në shoqëri ashtu edhe në mesin e specialistëve.

Termi "skizofreni" u krijua nga Eigen Bleuler në 1908. Sëmundja karakterizohej si endogjene dhe polimorfike, simptomatologjia nuk ishte uniforme në përmbajtjen e saj cilësore dhe ishte e vështirë të parashikohej rezultati i zhvillimit të sëmundjes. Në këtë drejtim, ka pasur debate se sa e përshtatshme është të dallohet skizofrenia si një çrregullim i veçantë. Më vonë, shumica e ekspertëve ranë dakord me izolimin e skizofrenisë si një sëmundje më vete, por diskutimet nuk mbaruan me kaq.

Gjatë gjithë shekullit të njëzetë, ka pasur shumë polemika rreth asaj se si të analizohen simptomat e skizofrenisë - si një proces i vetëm, një tërësi e pandashme (Kronfeld) ose ta ndajmë atë në negative (shtypja e çdo funksioni të trurit, për shembull, dëmtimi i kujtesës) dhe pozitive (kur diçka e re si produkt i psikikës sonë, për shembull halucinacione) simptomatologji (Kraepelin).

Ata gjithashtu argumentuan se si duhet trajtuar skizofrenia - në varësi të kuptimit të natyrës së saj. Nëse e konsiderojmë si një çrregullim endogjen, atëherë skizofrenia është një sëmundje e trurit që trajtohet ekskluzivisht me medikamente. Nëse flasim për një çrregullim ekzogjen, atëherë skizofrenia është një sëmundje e familjes apo e shoqërisë dhe për të kuruar pacientin duhet të ndryshohet situata. Ju gjithashtu mund të përdorni një qasje multidisiplinare duke kombinuar dy të parat.

Në fund të fundit, qasja strukturaliste, e cila merr parasysh ndarjen në simptoma negative dhe pozitive, fitoi në diagnostikim. Kur bëhet fjalë për trajtimin, disa specialistë marrin një qasje multidisiplinare, ndërsa të tjerë e shohin skizofreninë si një çrregullim ekskluzivisht endogjen.

Deri vonë, skizofrenia propozohej të diferencohej sipas llojit të ecurisë dhe formës. Pra, në ICD-10, veç të tjerash dallohen format e mëposhtme:

• Forma paranojake e skizofrenisë, në të cilën pasqyra klinike dominohet nga deluzione relativisht të vazhdueshme, shpesh paranojake, të shoqëruara zakonisht me halucinacione, veçanërisht me çrregullime të dëgjimit dhe të perceptimit. Çrregullimet e emocioneve, vullnetit, të folurit dhe simptomat katatonike (toni i tepërt i muskujve, në të cilin pacienti ose lëviz dhe flet shumë, ose, përkundrazi, bie në tru dhe ngrin) mungojnë ose janë relativisht të dobëta.
• Forma hebefrenike e skizofrenisë, në të cilat dominojnë ndryshimet afektive (emocionale). Deluzionet dhe halucinacionet janë sipërfaqësore dhe fragmentare, sjellja është qesharake dhe e paparashikueshme, e sjellshme. Humori është i ndryshueshëm dhe i papërshtatshëm, të menduarit është i çorganizuar, të folurit është jokoherent. Ka një tendencë drejt izolimit social. Prognoza është zakonisht e pafavorshme për shkak të rritjes së shpejtë të simptomave "negative", veçanërisht rrafshimit afektiv (pacienti pushon së përjetuari dhe demonstron emocione) dhe humbjes së vullnetit.
• Forma katatonike e skizofrenisëtabloja klinike e të cilit dominohet nga çrregullime psikomotore të alternuara të natyrës polare, si luhatjet ndërmjet hiperkinezës (lëvizjet e pavullnetshme të gjymtyrëve) dhe trullimit (ngrirjes) ose nënshtrimit automatik (bindje e tepruar) dhe negativizmi (pacienti ose vepron në kundërshtim me mjekun). ose nuk bën asgjë dhe nuk përgjigjet sipas udhëzimeve të mjekut).

Në botimin e ri të ICD, nuk gjejmë më ndarjen e skizofrenisë në forma të ndryshme. ICD-11 fton specialistët të vlerësojnë manifestimet e simptomave në një pacient, duke i kushtuar më shumë vëmendje përshkruesve që zgjerojnë të kuptuarit e gjendjes së një pacienti me një diagnozë specifike, si "simptomat negative në çrregullimet primare psikotike", "simptomat depresive në çrregullimet primare psikotike” e kështu me radhë. Vetë skizofrenia tani ndahet vetëm me numrin e episodeve dhe kohëzgjatjen e tyre.

Me sa duket, përshkruesit u prezantuan për një diagnozë më delikate dhe fleksibël, një përshkrim më të plotë të simptomave ekzistuese. Fakti është se, sipas shumë ekspertëve, diagnoza aktuale e skizofrenisë mund të fshehë përmbajtje krejtësisht të ndryshme dhe jo gjithmonë pacientët me të njëjtën diagnozë tregojnë një pamje të ngjashme të sëmundjes. Qasja e re do të lejojë një qasje më individuale ndaj pacientëve, e cila ka të ngjarë të zgjerojë kufijtë e "normalitetit".

Së pari, njerëzit që vuajnë nga skizofrenia nuk mund të kombinohen më saktë terminologjikisht me fjalën "skizofrenikë". Së dyti, do të ndryshojë qëndrimin e mjekëve dhe personelit mjekësor ndaj procesit të trajtimit dhe kujdesit.

Megjithatë, duke pasur parasysh zhvillimin aktiv të neuroshkencës, në vitet në vijim mund të presim një ndryshim të mëtejshëm të këndvështrimit të skizofrenisë, si dhe këndit të zhvillimit të psikiatrisë në lidhje me këtë sëmundje.

Çrregullime të personalitetit

Çrregullimet e personalitetit, ose psikopatitë, shihen gjithashtu zakonisht në kulturën popullore. Ne nuk do të hyjmë në dallimet diagnostike midis qasjeve perëndimore dhe ruse që ekzistojnë dhe janë shumë të rëndësishme për ndërtimin e një dialogu midis specialistëve nga vende të ndryshme. Në vend të kësaj, ne do të fokusohemi në mënyrën se si kanë ndryshuar idetë për çrregullimet e personalitetit në botimin e ri të ICD.

Për momentin, termi "psikopati" nuk është përdorur si diagnozë për një kohë të gjatë: ai tashmë është zëvendësuar me termin "çrregullim personaliteti". Megjithatë, në këtë pjesë do t'i referohemi si termit "çrregullim i personalitetit" dhe termit "psikopati" për faktin se ai përdoret ende në rrethet akademike dhe profesionale. Për rrëfim të mëtejshëm, megjithatë, duhet kuptuar se ato janë në një farë mënyre identike.

Këto çrregullime përfshijnë disa fusha të personalitetit dhe janë pothuajse gjithmonë të lidhura ngushtë me vuajtje të rënda personale dhe ndarje shoqërore.

Këto çrregullime zakonisht shfaqen (por jo gjithmonë zbulohen) gjatë fëmijërisë ose adoleshencës dhe vazhdojnë në jetën e mëvonshme.

Doktrina e psikopative u zhvillua nga psikiatri vendas Pyotr Borisovich Gannushkin. Ai e quajti këtë çrregullim "psikopati kushtetuese" dhe identifikoi shumë lloje të ndryshme psikopatish si skizoide, të çrregullta, histerike etj. Çdo lloj u përshkrua në detaje, por vështirësia në diagnozë ishte se Gannushkin dha variante ekstreme të ashpërsisë së këtij çrregullimi, të cilat nuk janë aq të zakonshme.

Në Perëndim, një qasje e ngjashme u zhvillua nga Emil Kraepelin, koncepti i të cilit (si ai i Gannushkin) përdoret në praktikën moderne.

Megjithatë, ndarja e psikopative në lloje të caktuara nuk ngjalli besimin e duhur të specialistëve, për faktin se nuk është e pazakontë që pacientët të shfaqin simptoma që përshtaten me disa çrregullime të personalitetit.

Në ICD-11, qasja u ndryshua: autorët e saj refuzuan të nënvizonin llojet e çrregullimeve të personalitetit. Tani diagnoza e psikopative është një lloj konstruktori. Hapi i parë është të siguroheni që psikopatia në përgjithësi po ndodh. ICD-11 propozon kriteret e mëposhtme për çrregullimet e personalitetit në ICD-11:

1. Prania e çrregullimeve progresive në mënyrën se si një person mendon dhe si e ndjen veten, të tjerët dhe botën përreth tij, e cila manifestohet në metoda joadekuate të njohjes, sjelljes, përvojave emocionale dhe reagimeve.
2. Modelet e zbuluara keqpërshtatëse janë relativisht të ngurta dhe të shoqëruara me probleme të theksuara në funksionimin psikosocial, gjë që vihet re më shumë në marrëdhëniet ndërpersonale.
3. Çrregullimi manifestohet në një sërë situatash ndërpersonale dhe sociale (d.m.th., nuk kufizohet në marrëdhënie ose situata specifike).
4. Çrregullimi është relativisht i qëndrueshëm me kalimin e kohës dhe ka një kohëzgjatje të gjatë. Më shpesh, çrregullimi i personalitetit shfaqet fillimisht në fëmijëri dhe manifestohet në mënyrë eksplicite në adoleshencë.

Vlen të përmendet se këto kritere janë shumë të ngjashme me kriteret e propozuara nga P. B. Gannushkin, pajtueshmëria me të cilat konfirmoi praninë e psikopatisë:

• totaliteti - disa tipare të personalitetit ndikojnë në të gjithë jetën mendore dhe shoqërore të një personi;
• stabilitet - gjatë jetës simptomat nuk janë të niveluara;
• keqpërshtatje sociale e shkaktuar nga tiparet e personalitetit.

Në të ardhmen, ICD-11 propozon të përcaktohet ashpërsia e kursit dhe vetëm atëherë - disa tipare të personalitetit në secilin pacient individual.

Kështu, mund të flasim për një zhvendosje në fokus nga vendosja e një diagnoze në formën e një çrregullimi specifik me një përshkrim të sjelljes përkatëse në mekanizmin e çrregullimit dhe strukturën e tij. Në shikim të parë, kjo bëhet për të ndihmuar mjekun të vendosë një diagnozë më të saktë. Megjithatë, kjo ndryshon vetë konceptin e çrregullimeve të personalitetit, nga i cili varet, në veçanti, metoda e trajtimit. Rezulton se risitë në ICD-11 vënë në pikëpyetje psikoterapinë e pacientëve me çrregullime të personalitetit. Çfarë ofrohet në këmbim dhe nëse këto ndryshime do të jenë për mirë nuk është ende e qartë.

Varësia nga kumari

Varësitë, në kuptimin më të gjerë të fjalës, janë dy llojesh: të lidhura me përdorimin e substancave psikoaktive dhe të lidhura me sjellje varësie (të prirura për shfaqjen e varësive të ndryshme jo kimike). Varësia nga bixhozi i përfshirë në ICD-11 i përket llojit të dytë dhe nënkupton varësinë ndaj lojërave kompjuterike.

ICD-11 i referohet këtij çrregullimi si "çrregullim i lojës". Vini re se kjo nuk është njësoj si varësia ndaj bixhozit, ose bixhozi - një varësi patologjike ndaj lojërave të fatit. Vërtetë, përshkrimi i lojërave të fatit, sipas ICD-11, është plotësisht identik me përshkrimin e çrregullimit të lojërave të fatit. Ata kanë të njëjtat kritere:

1. Shkelje e kontrollit mbi lojën (për shembull, fillimi, frekuenca, intensiteti, kohëzgjatja, ndërprerja, konteksti).
2. Preferencë më e madhe u jepet kumarit/lojërave kompjuterike. Ato janë më të rëndësishme se çdo aktivitet tjetër.
3. Vazhdim apo përfshirje edhe më e madhe në lojërat e fatit/kompjuterike.
4. Kjo varësi duhet të respektohet për të paktën 12 muaj.

Pavarësisht thjeshtësisë së dukshme në përshkrimin e kritereve diagnostikuese, shumë vështirësi mund të shfaqen në diagnostikimin e çrregullimit të lojës. Fakti është se lojërat kompjuterike janë një fushë shumë e gjerë. Për të kuptuar parimet e punës së tij, vetë mjeku duhet të njihet me një numër të caktuar lojërash ose, sado qesharake të duket, të marrë një kurs edukativ për të kuptuar se lojërat mund të jenë të ndryshme dhe jo të gjitha mund të jenë vërtet të ndryshme. bëhen shkas për sjellje të varur.

ICD-11 tërheq vëmendjen për një problem vërtet ekzistues - varësia ndaj lojërave si një nga format e sjelljes së varësisë. Shpesh, vetë fakti i varësisë jo kimike sugjeron që gjasat e zhvillimit të varësisë kimike rriten. Kjo është ajo që vërtet duhet t'i kushtoni vëmendje. Megjithatë, futja e një diagnoze të tillë ngre shqetësime, dhe ja pse.

Për të filluar, mund të bëni një pyetje të arsyeshme: pse të shumëfishohen simptomat? Varësia nga kumari mund të bazohet në një sërë problemesh: konfliktet me prindërit, tendenca për të shpëtuar nga dështimet e tyre, vetëdyshimi, etj. Çdo problem i këtij lloji mund të jetë pas shumë varësive jo kimike (të cilave i përket loja). A duhet të veçojmë varësinë nga bixhozi si një çrregullim më vete?

Këtu, një qasje më e suksesshme diagnostike duket se zbatohet në një situatë me çrregullime të personalitetit. Në të vërtetë, në fillim do të ishte e mundur të veçohej prania e varësisë, pastaj të kalohej në karakteristikat e saj të përgjithësuara (për shembull, ai kënaqet në shtëpi, ose në rrugë, ose në kushte ekstreme, e të ngjashme). Më tej, mund t'i qaseni një karakteristike më specifike.

Një problem tjetër është se pas "varësisë ndaj lojërave të fatit" mund të jetë një histori shumë e zakonshme për gjetjen e kontaktit me bashkëmoshatarët ose dëshirën për të luajtur lojëra me një komplot të mirë - në fund të fundit, kjo është e ngjashme me dëshirën për të lexuar një libër interesant.

Mos harroni për sportet elektronike, të cilat mund të jenë edhe arsyeja për shumë orë "ngrirje" në kompjuter (pyetjen e karakteristikave personale të atyre që preferojnë këtë lloj sporti do ta lëmë për diskutime në prapaskenë).

Vlen të merret parasysh (dhe kjo tregohet gjithashtu në ICD-11) cilat lojëra - në internet ose jashtë linje - luajnë fëmijët. Studiues të ndryshëm (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) kanë treguar se lojërat mund të jenë të dëmshme dhe të dobishme. Lojërat komplekse me sisteme komplekse kontrolli dhe / ose një komplot interesant janë të dobishme.

Kur bëhet fjalë për lojërat online, gjërat janë pak më të komplikuara. Shumë lojëra në internet kanë një lloj tjetër sistemi shpërblimi dhe nëse loja kthehet në një ndjekje të vazhdueshme të këtyre arritjeve, mund të ndodhë me të vërtetë përfshirja jopërshtatëse në lojë. Vetëm atëherë mund të flasim për sjellje jo kimike të varura.

Kriteri i vëzhgimit të simptomave të tilla për një vit e më shumë ngre gjithashtu dyshime. Me shumë mundësi, prindërit që nuk dinë asgjë për tregun e lojërave kompjuterike do të vijnë të vizitojnë një psikiatër me një fëmijë të mundshëm "të varur nga lojërat". Si dhe vetë psikiatri. Si rezultat, fëmijët do të marrin një diagnozë të pabazuar, e cila shkakton mosbesimin më të madh në këtë qasje.

Përveç kësaj, nuk ka gjasa që fëmija të vëzhgohet gjatë gjithë vitit. Me shumë mundësi, do të kemi një fotografi të shumë familjeve në të cilat fëmijët lihen vetëm pas shkollës: ata përgatitin ushqimin e tyre, bëjnë detyrat e shtëpisë dhe vendosin të pushojnë në kompjuter. Këtu zhvillohet takimi i tyre me prindërit. Sa objektive do të jetë një anamnezë e tillë?

Por ka një pyetje më të rëndësishme. A çon interpretimi i ri i çrregullimeve në ICD-11 në stigmatizimin e komunitetit të lojërave? Njerëzit që luajnë lojëra kompjuterike po sulmohen tashmë nga brezi i vjetër, i cili e konsideron kompjuterin një lodër që kërkon kohë dhe para (gjë që nuk është gjithmonë e vërtetë, megjithëse ndodh).

Sigurisht, varësia ndaj lojërave kompjuterike si një strategji përballuese mundet dhe ka shumë të ngjarë. Por nëse po flasim për praktikë, atëherë kjo është e rrallë, shumë më pak e zakonshme sesa rastet e ankthit të prindërve për fëmijën e tyre “të varur nga loja”.

Pra, a mund të themi se futja e ICD-11 zgjeron kufijtë e normës? Me siguri jo. Por vetë norma ka të ngjarë të ndryshojë.

Ndryshimet e bëra në ICD-11 synojnë të thjeshtojnë procesin e diagnostikimit. Dhe kjo mund të prekë jo vetëm specialistët, por edhe qëndrimin e vetë pacientëve ndaj sëmundjeve të tyre.

Mund të flasim patjetër për një këndvështrim të ri mbi çrregullimet e ndryshme. Në të ardhmen, kjo duhet të ndihmojë trajtimin e tyre. Shkenca moderne është e njohur me situatat në të cilat nuk ka nevojë të dalësh me zgjidhje të reja komplekse, ndonjëherë mjafton të ndryshosh konceptin, vetë qasjen ndaj problemit.