4 parime për vlerësimin e përfitimeve dhe dëmeve reale të trajtimit

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 04:10

Nëse nuk jeni mjek, mund të jetë e vështirë të kuptoni recetat e mjekëve. Eksperti në fushën e vendimmarrjes mjekësore, Alexander Kasapchuk, veçanërisht për Lifehacker, shpjegoi se si të vlerësoni në mënyrë të pavarur trajtimin e propozuar.

Duke kërkuar kujdes mjekësor, ne shpresojmë të zgjidhim problemin tonë shëndetësor, ose të paktën të marrim më shumë përfitim sesa dëm. Megjithatë, si mund të kuptohet se sa përfitime dhe sa dëm mund të sjellë trajtimi? Si vendosni nëse duhet të pranoni trajtimin e propozuar apo t'i nënshtroheni analizave dhe si të kurseni para dhe kohë?

Nuk ka përgjigje të thjeshta dhe të shkurtra për këto pyetje. Megjithatë, parimet e përshkruara në këtë artikull do t'ju ndihmojnë të kuptoni më mirë përfitimet dhe rreziqet reale të shërbimeve të kujdesit shëndetësor dhe t'ju ndihmojnë të merrni vendime më të mira shëndetësore.

1. Mos harroni emëruesin

Merrni parasysh frazën e mëposhtme:

Studimet kanë treguar se trajtimi X ul rrezikun e sëmundjeve të rënda me 50%.

Mesazhe të ngjashme qarkullojnë shpesh në televizion dhe në media të tjera. Mjekësia e zakonshme u ofron pacientëve një sërë shërbimesh dhe barnash që mund të përshkruhen në këtë mënyrë.

Dëshironi të merrni një trajtim të tillë? Duket se përgjigjja duhet të jetë “padyshim po”, por jo gjithçka është kaq e thjeshtë.

Një ulje prej 50% e sëmundshmërisë tek njerëzit që marrin ilaçin X duket të jetë dëshmi bindëse e efektivitetit të tij. Në fakt, ky mesazh nuk thotë pothuajse asgjë për vlerën reale të një trajtimi të tillë dhe nëse duhet ta merrni atë. Ne nuk mund ta kuptojmë saktë këtë mesazh, pasi nuk thotë se sa shpesh zhvillohet sëmundja pa trajtim.

Si punon

Imagjinoni situatën e mëposhtme:

Në një grup prej 1000 personash pa trajtim, sëmundja e rëndë zhvillohet te të gjithë njerëzit. Nëse të gjithë njerëzit marrin ilaçin X, gjysma e tyre arrijnë të shmangin zhvillimin e një sëmundjeje të rrezikshme.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Në një situatë të tillë, nuk ka dyshim se ilaçi X është shumë i vlefshëm. Vetëm relativisht pak nga ndërhyrjet mjekësore aktualisht të disponueshme janë kaq efektive.

Tani imagjinoni një situatë tjetër, më afër realitetit. Në një grup prej 1000 personash pa trajtim, vetëm dy persona e zhvillojnë sëmundjen. Kur të gjithë njerëzit (një mijë) janë në trajtim, incidenca përgjysmohet, nga dy në një në 1000.

Ndërsa ne gjithashtu përfundojmë me një reduktim relativ 50% të incidencës (1/2 × 100% = 50%) si rezultat, për shkak të incidencës së ulët të sëmundjes tek njerëzit që nuk marrin trajtim (emëruesi), ilaçi nuk është më e gjatë si tërheqëse.

Çfarë është e dobishme

Nëse mjeku ose farmacisti juaj sugjeron që të merrni trajtim parandalues ose të bëni një ekzaminim parandalues, pyesni atë:

1. Pse mendoni se jam në rrezik?
2. Sa gjasa ka që unë të sëmurem nëse nuk marr trajtim ose nuk testohem?
3. Sa saktësisht mund të më ndihmojë ky mjekim (test)?
4. Sa ka gjasa që trajtimi (ekzaminimi) të jetë i dobishëm dhe sa ka gjasa të jetë i dëmshëm?

2. Mundohuni të gjeni tregues të shprehur në vlera absolute

Tani në klinikat publike dhe private, pacientëve u ofrohen shumë shërbime me pak përfitim: depistimi për kancerin e gjirit, kancerin e prostatës, aneurizmin e aortës etj. Fatkeqësisht, ka shpesh raste kur, në vend të informimit të duhur, pacientët frikësohen nga pasojat e mundshme ose turpërohen për një qëndrim të pavëmendshëm ndaj shëndetit të tyre.

Për të mbrojtur veten nga manipulime të tilla, është e rëndësishme të mësoni të kuptoni se sa të mëdha janë përfitimet reale dhe dëmi real i shërbimeve. Edhe nëse jemi në gjendje të kuptojmë përqindjet dhe statistikat me vëmendje dhe trajnim të mjaftueshëm, mendjet tona nuk janë të pajisura mirë për të përpunuar një informacion të tillë. Përgjatë pjesës më të madhe të historisë njerëzore, njerëzit nuk kanë pasur nevojë të merren me këtë lloj informacioni, dhe për këtë arsye ai shkakton lehtësisht shtrembërime konjitive tek ne.

Shumë më i njohur dhe për këtë arsye shumë më i kuptueshëm për ne është informacioni i paraqitur në formën e vlerave absolute ose frekuencës natyrore të ngjarjeve.

Si punon

Shembulli nr. 1

Le të përkthejmë një shembull tashmë të njohur për ne me efektivitetin e ilaçit X në këtë format:

Pa trajtim, sëmundja zhvillohet në dy nga 1000 njerëz. Kjo është një incidencë e natyrshme e sëmundjes.

Kur 1000 njerëz marrin trajtim:

• një person, falë trajtimit, arrin të shmangë zhvillimin e një sëmundjeje të rëndë;
• një person sëmuret pavarësisht trajtimit;
• 998 persona mjekohen kot, sepse edhe pa mjekim nuk do ta zhvillonin kurrë sëmundjen.

Ky prezantim i informacionit është më transparent dhe tregon qartë të gjitha rezultatet e rëndësishme: sa njerëz u ndihmuan nga trajtimi dhe sa njerëz po e merrnin ilaçin kot.

Përfitimet e shumë shërbimeve mjekësore janë të mëdha dhe të dukshme. Është e vështirë të mbivlerësohet vlera e trajtimit të traumës, shërbimeve të caktuara dentare, vaksinimeve, trajtimit të infeksioneve akute, etj. Në të njëjtën kohë, shumë shërbime të tjera mjekësore kanë vetëm dobi margjinale. Disa mundësi moderne për diagnostikimin e hershëm të kancerit përfitojnë vetëm një ose disa njerëz nga 1000–2000 pacientë.

Shembulli nr. 2

Rezultatet nga provat e mëdha të rastësishme tregojnë se mamografia parandaluese ul rrezikun e vdekjes nga kanceri i gjirit me 15-29%. Kjo nuk do të thotë se shqyrtimi i kancerit të gjirit është një zgjedhje absolute për të gjitha gratë dhe se gratë që nuk e bëjnë atë, e marrin shëndetin e tyre pa kujdes.

Meqenëse në një grup prej 1000 grave në të 50-at, rreth gjashtë vdesin nga kanceri i gjirit gjatë 10 viteve të ardhshme, përfitimet reale të testimit janë si më poshtë:

• Për 10 vjet, ndihmon në zgjatjen e jetës së një ose dy grave nga 2000, duke filluar trajtimin më herët.
• 1998 femrat e mbetura nuk do të kenë asnjë përdorim dhe disa prej tyre do të vuajnë nga mamografia e papërsosur.

Kur merren parasysh të dhënat transparente për efektivitetin dhe pasojat negative të mamografisë parandaluese, bëhet e qartë se vendimi për të kontrolluar kancerin e gjirit nuk është aspak i drejtpërdrejtë. Nëse gratë nuk e shohin përfitimin e këtij sondazhi, ato kanë të drejtë ta refuzojnë atë dhe askush nuk ka arsye faktike që t'i quajë të papërgjegjshme për një vendim të tillë.

Shembulli nr. 3

Situata është e ngjashme me kontrollin për kancerin e prostatës tek meshkujt. Zbatimi sistematik i këtij ekzaminimi tek meshkujt e moshës 54 deri në 69 vjeç për 13 vjet shoqërohet me një ulje prej 30% të rrezikut të vdekjes nga kanceri i prostatës.

Por format agresive të kancerit të prostatës janë relativisht të rralla, dhe kur shndërrohen në një formë më transparente, ky tregues nënkupton sa vijon:

• Nëse 1000 meshkuj të moshës 54-69 vjeç i nënshtrohen një testi PSA çdo disa vjet për 13 vjet, ky ekzaminim do të zgjasë ndjeshëm jetën e një ose dy meshkujve për shkak të zbulimit më të hershëm të një forme agresive të sëmundjes. Është e pamundur të parashikohet paraprakisht se cili nga 1000 burrat do të përfitojë prej tij.
• Për 999–998 meshkujt e mbetur në këtë grup, ekzaminimi do të jetë i padobishëm dhe disa meshkuj do të vuajnë nga ekzaminimi i PSA.

Kështu, në rastin e ekzaminimit të kancerit të prostatës, vendimi përfundimtar gjithashtu nuk është i dukshëm, ai mund të merret vetëm nga vetë burri.

Shembulli nr. 4

Një kuptim i saktë i treguesve statistikorë është i nevojshëm edhe në situata të tjera. Për shembull, kur pacientët kanë frikë të përdorin barna që sjellin përfitime të konsiderueshme me rreziqe relativisht të vogla.

Në literaturën mjekësore për interpretimin e treguesve statistikorë, shpesh konsiderohet një incident i ndodhur në Angli në vitin 1995. Pasi Komiteti i Mbretërisë së Bashkuar për Sigurinë e Barnave raportoi se "përdorimi i kontraceptivëve të kombinuar të gjeneratës së tretë rrit rrezikun e trombozës së venave të thella në këmbë me 100%," shumë gra u frikësuan dhe ndaluan marrjen e këtyre kontraceptivëve.

Tromboza mund të jetë e rrezikshme, pasi migrimi i një mpiksjeje mund të çojë në bllokimin e enëve të rëndësishme të gjakut (tromboembolizëm) dhe vdekje. Megjithatë, sa i justifikuar ishte paniku në të vërtetë dhe a i ndihmuan gratë që tërhiqeshin nga kontraceptivët e kombinuar të kujdeseshin më mirë për veten?

Rezultatet e studimeve në të cilat u vu re një rrezik i shtuar i trombozës ishin si më poshtë:

• Gratë që morën kontraceptivë të kombinuar të gjeneratës së dytë zhvilluan trombozë me një frekuencë prej një në 7000 gra.
• Gratë që morën kontraceptivë të gjeneratës së tretë zhvilluan trombozë me një frekuencë prej dy në 7000 gra.

Kështu, në grupin që përdorte kontraceptivë të kombinuar të gjeneratës së tretë, rreziku relativ i trombozës u rrit me 100% (dy herë), por rritja absolute ishte një rast shtesë për 7000 gra.

Vala pasuese e braktisjes së kontraceptivëve të kombinuar ka rezultuar në afro 13,000 shtatzëni të padëshiruara, duke përfshirë edhe tek adoleshentët. Dhe më e rëndësishmja, gratë që mbetën shtatzënë pasi refuzuan kontraceptivët jo vetëm që nuk e ulën rrezikun e trombozës dhe tromboembolizmit, por edhe e rritën atë. Fakti është se gjatë shtatzënisë, rreziku i zhvillimit të tromboembolizmit është pothuajse tre herë më i lartë (rreth 29 raste për 10,000 gra) sesa kur përdoren kontraceptivë oralë të kombinuar.

Ky shembull tregon se informacioni i paraqitur në formën e një frekuence natyrore të ngjarjeve bën të mundur vlerësimin më adekuat të përfitimeve reale dhe dëmeve reale të barnave dhe shërbimeve të tjera mjekësore.

Çfarë është e dobishme

Për të qenë në gjendje të zgjidhni shërbimet që ju interesojnë vërtet dhe për të krijuar pritshmëri realiste për kujdesin shëndetësor, duhet të mësoni t'i bëni mjekëve tuaj pyetjet e duhura:

1. Çfarë ndodh nëse refuzoni ekzaminimin ose trajtimin?
2. Sa urgjent është i nevojshëm ekzaminimi apo trajtimi?
3. Cilat prova shkencore mbështesin fizibilitetin e shërbimeve të ofruara?
4. Çfarë dëmi mund të bëjnë këto ndërhyrje?
5. A është e mundur të zgjidhet problemi në ndonjë mënyrë tjetër, duke përfshirë një më të lirë apo më të sigurt?

Mjeku duhet të japë përgjigje të arsyetuara për këto pyetje. Për këshilla më të hollësishme mbi marrjen e vendimeve mjekësore, shihni.

3. Sigurohuni që mesazhi të përdor të njëjtat grupe krahasimi

Kur ju ofrohet një trajtim, veçanërisht nën maskën e një metode novatore, pyesni për rreziqet dhe sigurohuni që informacioni për rezultate të ndryshme të shprehet duke përdorur të njëjtat grupe krahasimi.

Si punon

Merrni parasysh mesazhin e mëposhtëm:

Trajtimi funksionon për 10 nga 1000 pacientë, por shkakton efekte anësore serioze në 2 nga 100 pacientë.

Në fillim, mund të duket se shumë më tepër pacientë përfitojnë nga trajtimi sesa dëm. Në realitet, nuk është kështu. Për shkak të përdorimit të grupeve të ndryshme të krahasimit dhe tendencës sonë të natyrshme për të injoruar emëruesit, mesazhi krijon një iluzion të fortë njohës.

Gjithçka bëhet e qartë nëse i sjellim treguesit e përfitimit dhe dëmit në një emërues të vetëm, për shembull, në 1000:

Trajtimi ndihmon 10 nga 1000 pacientë, por shkakton efekte anësore serioze në 20 nga 1000 pacientë.

Rezulton se rreziku aktual i trajtimit është dyfishi i përfitimit të tij.

Për ta bërë më të lehtë krahasimin e treguesve të paraqitur si thyesa me emërues të ndryshëm, ju gjithashtu mund ta shndërroni thyesën në përqindje.

Për shembull, le të krahasojmë thyesat 1/5 dhe 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 persona nga 100);
• 1/9 × 100 = 11% (rreth 11 persona nga 100).

Çfarë është e dobishme

Për fat të mirë, vetëm disa probleme mjekësore kërkojnë veprime vërtet urgjente. Nëse zgjidhja e problemit mund të vonohet për një kohë, mund të jetë mjaft e dobishme:

1. Eksploroni më në detaje duke krahasuar informacione nga burime të ndryshme.
2. Krahasoni avantazhet dhe disavantazhet e aftësive të ndryshme.
3. Merrni një mendim të dytë.

4. Kushtojini vëmendje kornizës emocionale të mesazhit dhe përpiquni ta ndryshoni atë

Imagjinoni këtë situatë:

Pacientit i kërkohet të zgjedhë midis operacionit dhe trajtimit rehabilitues. Në konsultë, mjeku bën me dije se gjatë operacionit një në 100 pacientë vdes për shkak të komplikimeve.

Si ndiheni për një operacion të tillë?

Tani imagjinoni që doktori të thotë: “Siguria e operacionit është 99%; Nga 100 pacientë që i nënshtrohen operacionit, 99 pacientë shkojnë mirë”.

Mund të duket se në rastin e dytë po flasim për ndonjë operacion tjetër, por nga pikëpamja matematikore, të dy mesazhet janë ekuivalente. Vetëm mjedisi i tyre emocional është i ndryshëm.

Si punon

Ne i marrim shumë më seriozisht mesazhet që formulohen në një kornizë emocionale negative, veçanërisht kur bëhet fjalë për mundësinë e humbjeve katastrofike. Në të kaluarën parahistorike, një përshtatje e tillë ndoshta i ka ndihmuar njerëzit të jenë më të kujdesshëm dhe të mbijetojnë, por në të tashmen, gjithnjë e më shumë duhet të rishqyrtojmë se sa i dobishëm është një qëndrim i tillë.

Kur përballeni me një mesazh të njëanshëm, provoni ta riformuloni atë për të përfshirë të gjitha rezultatet e rëndësishme:

Nga 100 pacientë që i nënshtrohen operacionit, një pacient vdes dhe në 99 çdo gjë shkon mirë.

Formulimi emocional negativ shpesh përdoret nga avokatët kundër vaksinës. Për të justifikuar pozicionin e tyre, përveç përfundimeve pseudoshkencore, ata përdorin edhe manipulimin emocional. Ata e përqendrojnë vëmendjen e audiencës në rastet jashtëzakonisht të rralla të fëmijëve të prekur nga vaksinat dhe shpërfillin një pjesë tjetër pozitive të historisë - numrin e madh të fëmijëve që u vaksinuan normalisht dhe që falë tij u mbrojtën nga infeksionet e rrezikshme.

Çfarë është e dobishme

Kur ju duhet të merrni një vendim mjekësor, përpiquni të zhvendosni fokusin tuaj nga emocionet në numra dhe fakte. Për ta mësuar këtë, praktikoni veten në mënyra të ndryshme të paraqitjes së informacionit.

Rezultati

Përfitimet e këtyre parimeve nuk janë në gjetjen e zgjidhjes së vetme të saktë (në fakt nuk ekziston), por në marrjen e vendimit që do t'ju përshtatet më shumë, bazuar në qëndrimin tuaj ndaj rrezikut dhe qëllimet që keni vendosur..

Sigurisht, kjo nuk është një listë e plotë e asaj që kërkohet për një vendimmarrje më të mirë mjekësore, por zotërimi i këtyre aftësive tashmë do t'ju lejojë të lundroni më mirë midis masës së mesazheve dhe shërbimeve mjekësore.